Chirurgia ossea ricostruttiva
Un parametro fondamentale per rendere possibile l’inserimento implantare è; conoscere e valutare la quantità e la qualità di osso disponibile.
Capita spesso che l’osso alveolare sia talmente ridotto in termini di altezza e larghezza che le sue dimensioni non sono più sufficienti per poter inserire degli impianti.
Le riduzioni di volume dei processi alveolari vengono comunemente chiamate, “Atrofie ossee”.
Queste atrofie ossee sono causate per lo più dalla pregressa perdita di denti (edentulia ) e/o dall’effetto distruttivo della piorrea (parodontite).
In questi casi per poter inserire degli impianti, occorre aumentare il volume dell’osso alveolare. Questi incrementi di osso si possono effettuare sia contemporaneamente all’intervento implantare (Rigenerazione Ossea Perimplantare) sia prima di effettuare la chirurgia implantare (Rigenerazione Ossea Preimplantare).
La correzione delle atrofie ossee può essere effettuata principalmente con quattro modalità; di trattamento:
- La rigenerazione ossea guidata (GBR)
- L’innesto a blocco (origine intra o extraorale)
- Rialzo del seno mascellare.
- La rigenerazione osseaguidata (GBR)
L’obiettivo della rigenerazione ossea guidata (GBR, Guided Bone Regeneration = Rigenerazione ossea guidata), è; quello di promuovere la formazione di nuovo osso per ricostruire una cresta alveolare atrofica prima o in concomitanza dell’inserimento implantare, attraverso l’utilizzo di membrane sia riassorbibili che non riassorbibili e materiali riempitivi di diversa natura.
L’osso autologo, cioè; l’osso proprio del paziente, è; senz’altro il materiale migliore per l’aumento osseo. Anche i materiali sostitutivi di derivazione sintetica sono utili sopratutto per il riempimento di difetti meno importanti. Il sostituto osseo sarà; invaso e rimpiazzato dall’osso proprio nell’arco di 6-12 mesi. L’impiego di tali sostituti ossei può, spesso, rendere inutile un prelievo di osso autologo (osso proprio del paziente).
Disegno schematico di una GBR con utilizzo di membrane e riempitivi
L’innesto a blocco (origine intra o extraorale)
Altro metodo per la terapia delle atrofie ossee sia orizzontali che verticali consiste nell’utilizzo di innesti a blocco di osso.
Il prelievo dell’innesto a blocco si effettua di solito da siti intraorali come il mento o l’angolo mandibolare. Solo in casi di innesti molto estesi bisogna far ricorso a siti extraorali, per esempio, l’anca o la teca cranica. L’osso può essere prelevato a forma di blocchetti che sono sagomati e fissati nel sito ricevente mediante piccole viti di titanio (viti trans-corticali).
L’osso autologo, cioè l’osso proprio del paziente, è; senz’altro il materiale migliore per questo intervento.
Disegno schematico di un incremento orizzontale del volume osseo alveolare attraverso l’utilizzo di un blocco di osso corticale.
Cresta Alveolare atrofica in senso orizzontale(Cresta a lama di coltello)
Innesto di un blocco di osso avvitato alla cresta atrofica
Innesto osseo integrato alla cresta atrofica
Cresta di volume idonee al posizionamento implantare
Disegno schematico di un incremento verticale del volume osseo alveolare attraverso l’utilizzo di un blocco di osso corticale.
Cresta atrofica orizzontale
Innesto a blocco avvitato
Cresta idonea al posizionamento implantare
Quali sono i benefici degli “innesti ossei”?
Grazie alle moderne tecniche di rigenerazione ossea è; possibile oggi ricostruire anche le atrofie più gravi permettendo quindi l’inserimento implantare anche in casi molto complessiRialzo del seno mascellare
Il seno mascellare è una fisiologica cavità aerea che si estende nella zona posteriore del mascella superiore (maxilla), spessissimo dopo la perdita di denti in questa zona anatomica della mascella, si ha come conseguenza una riduzione in altezza dello spessore d’osso.
Esistono due tecniche differenti per incrementare l’osso in altezza in questa sede:
- Mini rialzo del seno mascellare (Elevazione interna)
- Grande rialzo del seno mascellare (Elevazione esterna)
Mini rialzo del seno mascellare
Questa tecnica chirurgica viene eseguita per ottenere un aumento volumetrico in altezza di poche millimetri (2-3 mm), in un sito con spessore osseo insufficiente in altezza (6-8 mm).
Radiografia endorale che mette in evidenza uno spessore osseo non sufficiente per poter posizionare un impianto di almeno 8-10 mm.
Disegno schematico della tecnica di mini rialzo del seno mascellare
Grande rialzo del seno mascellare
Questa tecnica viene eseguita qualora esista un ridottissimo volume di osso residuo in altezza nelle zone posteriori della mascella per poter posizionare degli impianti
Rx- endorale che mette in evidenza in corrispondenza della zona posteriore del mascellare una quantità ridottissima di osso in senso verticale.
In questa situazione occorre un aumento del volume osseo verticale mediante il grande rialzo del seno mascellare. Da un accesso operatorio intraorale il pavimento del seno è esposto e la membrana di rivestimento del seno è sollevata delicatamente. Lo spazio formatosi viene riempito di osso autologo particolato e/o osso artificiale.
Disegno schematico della tecnica di grande rialzo del seno mascellare
In presenza di uno spessore sufficiente di osso basale residuo (circa 4-5mm) gli impianti possono essere inseriti contemporaneamente al rialzo del seno mascellare. Altrimenti si rigenera dchirima l’osso e si procede al posizionamento degli impianti solo dopo un tempo di attesa di 6-8 mesi.
Disegno schematico della tecnica di grande rialzo del seno mascellare e contemporaneo inserimento implantare.
